医学论文德尔菲法应用:专家对诊疗指南的共识构建

医学论文聚焦德尔菲法在诊疗指南共识构建中的应用，德尔菲法作为一种系统分析方法，通过多轮匿名征询专家意见并统计反馈，达成群体决策一致性，在构建诊疗指南时，运用该方法能广泛收集专家对疾病诊断、治疗等方面的看法与经验，经多轮咨询、反馈、修改，逐步凝聚专家共识，使诊疗指南更具科学性、权威性与实用性，为临床实践提供可靠指导 。

在医学领域,德尔菲法作为一种系统化的专家共识构建方法，正被广泛应用于诊疗指南的制定中，该方法通过多轮匿名问卷调查，汇集专家意见，逐步达成共识，从而形成科学、客观且具有权威性的诊疗指南，以下从德尔菲法的核心步骤、优势、应用场景及实践案例等方面，详细阐述其在医学论文中专家对诊疗指南共识构建的应用。

德尔菲法的核心步骤

德尔菲法应用于诊疗指南共识构建时,通常遵循以下核心步骤：

1. 确定问题与构建初稿：明确需要构建诊疗指南的具体疾病或治疗领域，通过文献综述、现有指南分析等方式，初步构建诊疗指南的框架和内容，在制定颞下颌关节紊乱病（TMD）整骨疗法诊疗指南时，研究者首先通过文献检索构建了初步问卷，涵盖了TMD的病因、诊断、治疗等多个方面。
2. 成立评价小组与选择专家：成立由方法学专家、临床专家等组成的评价小组，负责德尔菲法的实施和数据分析，根据专家的专业领域权威性、地理区域代表性、时间可及性等原则，选择具有丰富临床经验和研究背景的专家参与咨询，在TMD整骨疗法诊疗指南的制定中，研究者邀请了来自5个国家的7位符合欧洲标准的TMD整骨治疗专家参与。
3. 多轮匿名问卷调查：通过匿名方式向专家发放问卷，收集他们对诊疗指南各条目的意见和建议，每轮问卷调查后，汇总专家意见，分析专家权威系数和协调程度，以及意见的集中趋势和分歧，根据反馈结果，修订诊疗指南，并在下一轮问卷调查中反馈给专家，以便他们重新评估，在TMD整骨疗法诊疗指南的制定中，研究者进行了三轮问卷调查，每轮间隔两周，共识阈值设定为70%同意率。
4. 达成共识与形成指南：经过多轮问卷调查和意见修订，当专家意见达到预设的共识阈值时，认为达成共识，形成最终的诊疗指南，在TMD整骨疗法诊疗指南的制定中，三轮共计258项投票中，182项达成共识（70.54%），未达成共识的项目被排除在最终算法之外，形成了包含182项共识条目的流程图算法。

德尔菲法的优势

德尔菲法在医学论文中专家对诊疗指南共识构建的应用中,具有以下显著优势：

1. 匿名性：专家的回答是匿名的，每个专家能够客观地表达观点，避免了少数人主导讨论的问题，确保了意见的充分性和可靠性。
2. 反馈性：通过多轮问卷调查和意见反馈，专家能够了解其他专家的意见分布情况，从而调整自己的观点，使意见更趋于统一。
3. 统计性：德尔菲法能够综合一批相关专家的意见，结果以定量和定性的方式体现，更具有代表性和科学性。
4. 灵活性：德尔菲法易于理解、灵活，并可应用于众多的主题及内容，适用于医学领域复杂问题的共识构建。

德尔菲法的应用场景

德尔菲法在医学论文中专家对诊疗指南共识构建的应用中,适用于以下场景：

1. 数据不足或需要多学科综合判断：在数据不足或需要多学科综合判断的情况下，德尔菲法能够补充和完善其他证据手段的不足，形成可靠的诊疗指南，在肿瘤早期治疗的临床结局指标测量与价值认定中，由于传统终点如总生存期对早期癌症治疗的获益衡量存在局限性，研究者通过德尔菲法构建了专家共识，探讨了早期肿瘤治疗药物的临床结局指标定义、测量和意义。
2. 不同专家存在意见不统一：当不同专家对诊疗指南的某些条目存在意见不统一时，德尔菲法能够通过多轮问卷调查和意见反馈，逐步达成共识，形成统一的诊疗指南，在溃疡性结肠炎疾病管理中临床未满足需求识别的研究中，研究者通过德尔菲法识别了治疗策略中的未满足需求，确定了当前治疗方法的不足之处，为优化疾病管理和创新药物研发方向提供了依据支持。
3. 标准实践建议尚未建立或未定期更新：对于标准实践建议尚未建立或未定期更新的罕见疾病或新兴治疗领域，德尔菲法能够构建专家共识，为临床实践提供更新的信息，在视神经脊髓炎谱系疾病管理中优化生物制剂的使用中，由于指南的时效性可能导致无法指导临床的正确使用，研究者通过德尔菲法构建了国际共识，为疾病的治疗提供了更新的临床实践信息。

实践案例

以下是一个德尔菲法在医学论文中专家对诊疗指南共识构建的实践案例：

案例名称：颞下颌关节紊乱病整骨疗法诊疗指南的制定

背景：颞下颌关节紊乱病（TMD）是一种影响颞下颌关节、咀嚼肌及相关组织的肌肉骨骼和神经肌肉疾病，已成为口颌面部非牙源性疼痛的主要原因之一，由于TMD病因复杂、临床表现多样，传统标准化治疗方案往往难以适应个体化需求，特别是在整骨疗法（OMT）领域，尚未形成基于证据且经专家委员会验证的TMD管理指南。

方法：研究者采用经典德尔菲法进行三轮问卷调查，邀请来自5个国家的7位符合欧洲标准的TMD整骨治疗专家参与，研究首先通过文献检索构建初步问卷，随后以匿名方式开展三轮共识过程，每轮间隔两周，共识阈值设定为70%同意率，使用IBM SPSS 27.0进行数据分析。

结果：三轮共计258项投票中，182项达成共识（70.54%），未达成共识的项目被排除在最终算法之外，最终形成的算法采用流程图形式，包含数字编码系统用于追踪各选项路径，以及颜色编码系统区分不同项目类型，算法以四个主要类别为起点：心理因素、排除标准、身体因素和其他问题，各类别根据患者就诊时的发现进一步细化为具体项目。

通过三轮德尔菲专家共识,研究成功建立了TMD整骨疗法诊疗指南，涵盖182项共识条目，该指南为TMD的OMT临床实践和研究提供了标准化工具，填补了该领域专家共识指南的空白，对提升TMD诊疗质量和推动整骨疗法研究发展具有重要意义。